Dépassement
Dans la modale d’acte, Qualification de dépense précise comment l’acte est transmis à l’Assurance Maladie. Laissez Aucune dans le cas standard.
| Code | Libellé |
|---|---|
| E | Exigence particulière du malade |
| F | Déplacement non prescrit |
| G | Acte gratuit |
| N | Acte à ne pas rembourser en AMO |
| A | Dépassement autorisé |
| M | Dépassement maîtrisé |
| B | Dépassement autorisé et entente directe |
| C | Dépassement maîtrisé et exigence particulière |
| L | Prestation soumise à un accord SMG |
A, M, B et C sont les codes de dépassement. Ils s’affichent dans la colonne Qualif. dépense de la liste d’actes, puis dans la facture (Justif. ETM le cas échéant).
Pour une victime d’attentat, la facture peut préremplir le justif. ETM (code 3) : ce n’est pas le même champ que la qualification de dépense.
Le prix unitaire reste le tarif de la cotation ; la qualification dit pourquoi un écart existe.